Bestellung von Leihgeräten   Anzahl Inhalationsgerät 1 0 2 3 4 5 Babywaage 0 1 2 3 4 5 Milchpumpe 0 1 2 3 4 5 Anrede: HerrFrau Name: Vorname:  Str., Nr.: PLZ, Ort: E-Mail: Telefon: Bitte e-mail und Telefonnummer nicht vergessen Geben Sie bitte Ihre persönlichen Daten und die gewünschten Leihgeräte in das Formular ein. Auf Wunsch informieren wir Sie durch e-mail oder per Telefonanruf, sobald die Leihgeräte  in unserer Apotheke zur Verfügung stehen. Bitte informieren Sie mich über den Abholtermin: Ich hole die Leihgeräte am:  um: 08:00 09:00 10:00 11:00 12:00 13:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 ab.